LKH TeamUpgrade Smile 300
Monatsprämie pro Mitarbeiter13,50 €
Budgettarif 300–1.500 € mit Zahn-Fokus: Zahnbehandlung, Zahnersatz inkl. Implantate, Prophylaxe, Bleaching bis 200–400 €, Sehhilfen und Lasik bis 200–400 €, Hörgeräte, Heil- und Hilfsmittel inkl. Zuzahlungen, Arznei, Naturheilkunde, Präventionskurse, Krankenhaustagegeld 10 €; Ohne Vorsorge und Impfungen; GKV und PKV; Ab 5 Personen.
| Allgemein & Annahme | |
|---|---|
| Versicherer | LKH |
| Mindestzahl Beschäftigte | ab 5 Beschäftigte |
| Laufende und angeratene Behandlungen mitversichert | Ja · Ist der Versicherungsfall vor Vertragsabschluss eingetreten, besteht Leistungspflicht für den Teil der Behandlungen nach Versicherungsbeginn · Produktinformationsblatt: „auch Versicherungsschutz für Versicherungsfälle, die vor Versicherungsbeginn eingetreten sind“. |
| Privat Versicherte versicherbar | Ja · Versicherungsfähig sind GKV-Versicherte und Personen mit deutscher PKV-Vollversicherung, jeweils über einen Kollektivvertrag zur obligatorischen bKV des Arbeitgebers. |
| Ausschlüsse / Einschränkungen | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen · Kieferorthopädie außer nach Unfall · Lifestyle-Arzneimittel, Nahrungsergänzung · Betriebskosten, Pflege-/Wellness-Hilfsmittel · Sonnenbrillen ohne Sehstärke · Psychotherapie beim Heilpraktiker · Krankenhaustagegeld bei Reha/Kur · Stationäre Wahlleistungen |
| Stand | 01.10.2024 |
| Budgetmechanik | |
| Budgethöhe | 300 EUR |
| Budget bei unterjährigem Beginn | Volles Budget · Die Tarifbedingungen 09.23 regeln den unterjährigen Beginn nicht ausdrücklich |
| Budgeterhöhung möglich | Nein |
| Regel der Budgeterhöhung | Wird das Budget in einem Versicherungsjahr nicht erreicht, erhöht es sich für die Folgejahre nicht. |
| Vorrangige Leistung (vor GKV) | Nein · Ergänzung zur Grundversicherung. |
| Nachrangig zur GKV | Ja · Die Grundversicherung ist zunächst in Anspruch zu nehmen · Erstattet werden die danach verbleibenden Aufwendungen. |
| Gesetzliche Zuzahlungen (§ 61 SGB V) erstattet | Ja · Gesetzliche Zuzahlungen nach § 61 SGB V für Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel. |
| Beitragsbefreiung | |
| Beitragsbefreiung | Inklusive · Beitragsfreistellung bis 12 Monate bei längerer Arbeitsunfähigkeit, Eltern-/Pflegezeit oder Sabbatical „mitversichert“ bzw. „obligatorisch“ |
| Bei Arbeitsunfähigkeit über 6 Wochen | Inklusive · Arbeitsunfähigkeit von mehr als 42 Tagen, bis 12 Monate. |
| Bei Elternzeit | Inklusive · Elternzeit nach § 15 Abs. 1 BEEG, bis 12 Monate pro Kind. |
| Bei Familienpflegezeit | Inklusive · Pflegezeit nach § 3 Abs. 1 PflegeZG, bis 12 Monate. |
| Bei Freistellung | Inklusive · Berufliche Auszeit (Sabbatical), bis 12 Monate. |
| Familie & Ausscheiden | |
| Familienangehörige mitversicherbar | Ja |
| Familienangehörige mitversicherbar: Detailinformationen | Familienangehörige der versicherten Mitarbeitenden können ohne Gesundheitsprüfung abgesichert werden · Vorerkrankungen und laufende Behandlungen sind eingeschlossen. · Sie erhalten den gleichen Versicherungsschutz wie der Mitarbeitende. · Neugeborene und Adoptivkinder werden ohne Risikozuschläge, Ausschlüsse und Wartezeiten mitversichert. · Voraussetzung: Ein Elternteil ist seit mindestens drei Monaten versichert, und die Anmeldung erfolgt binnen zwei Monaten nach der Geburt. · Ihr Schutz darf den eines versicherten Elternteils nicht übersteigen. |
| Weiterversicherung bei Ausscheiden | Ja, ohne Gesundheitsprüfung · Bei Kündigung durch den Arbeitgeber können die versicherten Personen das Versicherungsverhältnis binnen zwei Monaten in einem versicherungsfähigen Tarif fortsetzen · Ein tarifliches Fortsetzungsrecht wie bei Complete (A.5) enthalten die Bedingungen 09.23 nicht. |
| Sehen | |
| Sehhilfen (Brille, Kontaktlinsen) | Ja · Brillengestelle, Brillengläser, Kontaktlinsen, Reparaturen, Refraktionsbestimmung · Gemeinsames Sub-Budget mit Augenoperationen je Versicherungsjahr 200/250/300/350/400 € (Stufe 300–1.500). |
| Zusatzbudget Sehhilfe | Nein |
| Sehhilfe belastet das Budget | Ja · Sub-Budget innerhalb des Jahresbudgets. |
| Sonnenbrille mit Sehstärke | Ja · Nur Sonnenbrillen ohne Sehstärke sind ausgeschlossen · Mit Sehstärke als Brille erstattungsfähig (Umkehrschluss aus dem Ausschluss). |
| Augenlasern (LASIK) | Ja · Ärztliche Leistungen bei operativen Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK) inkl. Vor- und Nachuntersuchungen – innerhalb des Sehhilfen-Sub-Budgets (200–400 €). |
| Zahn | |
| Zahnbehandlung | Ja · Zahnärztliche Leistungen zu Zahnbehandlung und Zahnersatz · Schmerz-/Angstausschaltung (Akupunktur, Hypnose, Sedierung, Vollnarkose) nach § 9 c). |
| Zahnersatz | Ja · Zahnersatz inkl. implantologischer Leistungen, Funktionsanalyse/-therapie, Veneers und keramische Verblendungen metallischen Zahnersatzes bis Zahn 8 · GOZ-Höchstsatz innerhalb des Budgets. |
| Kieferorthopädie | Nein · Nur unfallbedingt notwendige Kieferorthopädie inkl. zahntechnischer Leistungen nach GOZ. |
| Professionelle Zahnreinigung | Ja · Prophylaktische zahnärztliche Leistungen nach Abschnitt B der GOZ (professionelle Zahnreinigung, Fissurenversiegelung, Fluoridierung, Mundhygienestatus) ohne Sublimit bis zur Budgethöhe. |
| Bleaching | Ja · Zahnaufhellung unabhängig von medizinischer Notwendigkeit · Sub-Budget je Versicherungsjahr 200/250/300/350/400 € (Stufe 300–1.500). |
| Zusatzbudget Zahn | Nein |
| Zahnleistungen belasten das Budget | Ja · Alle Leistungen aus dem Jahresbudget. |
| Heilmittel | |
| Heilmittel (Physio, Massage, Logo, Ergo) | Ja · Alle Therapieformen der Anlage zur Bundesbeihilfeverordnung (Ergotherapie, Logopädie, Podologie, physikalische Therapie, Bäder, Inhalationen, Massagen · Krankengymnastik) bis zu den dortigen Höchstbeträgen · Auch Geburtsvorbereitung, Rückbildungs- und Schwangerschaftsgymnastik, Chiropraktik, Osteopathie, Kinesiotaping. |
| Heilmittelverzeichnis | Tarifliches Verzeichnis · Anlage der Bundesbeihilfeverordnung mit Höchstbeträgen |
| Kinesio-Taping | Ja · Anwendungen des Kinesiotapings ausdrücklich erstattungsfähig, ohne Sublimit. |
| Hilfsmittel | |
| Hilfsmittel | Ja · Technische Mittel und Körperersatzstücke (Einlagen, orthopädische Schuhe, Bandagen, Kompressionsstrümpfe, Rollstühle, Gehhilfen, Perücken, Prothesen, Messgeräte · Blindenführhund) inkl. Wartung, Reparatur, Unterweisung · Nicht Betriebskosten, Pflegehilfsmittel, Fitness/Wellness, Gebrauchsgegenstände. |
| Hörgeräte | Ja · Hörgeräte als Hilfsmittel (Tarif nennt nur Batterien als Ausschluss). |
| Arznei- & Verbandmittel | |
| Arznei- und Verbandmittel | Ja · Ärztlich oder vom Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel aus der Apotheke · Bis 22 auch Verhütungsmittel · Ausgeschlossen Lifestyle-Mittel, Nahrungsergänzung, Vitamine, Kosmetika. |
| Private Rezepte (blau/grün) | Ja · Verordnung durch Arzt, Zahnarzt oder Heilpraktiker genügt, keine Beschränkung auf Kassenrezepte. |
| Vorsorge & Impfungen | |
| Vorsorgeuntersuchungen | Nein · Keine Vorsorgeuntersuchungen (nur im Tarif Fit und Complete). |
| Vorsorge ohne Katalog/Altersgrenze | Nein · Nicht enthalten. |
| Schutz- und Reiseimpfungen | Nein · Keine Schutzimpfungen (nur Fit und Complete). |
| Naturheilkunde | |
| Heilpraktiker | Ja · Alle nach GebüH berechenbaren Leistungen des Heilpraktikers außer ambulanter Psychotherapie, bis zu den GebüH-Höchstbeträgen. |
| Naturheilverfahren | Ja · Naturheilverfahren des Hufeland-Leistungsverzeichnisses durch Ärzte oder Heilpraktiker |
| Stationär | |
| Krankenhaustagegeld | Ja · 10 € je vollen Kalendertag bei akutstationärer Behandlung (nicht Reha, Kur, Sanatorium), höchstens 28 Tage je Versicherungsjahr, aus dem Budget · Aufnahme- und Entlassungstag zählen als ein Tag. |
| Services & Assistance | |
| Facharzttermin-Service | Ja · OnTop-Service mit MD Medicus: Terminorganisation bei Fachärzten, Psychologen, Psychotherapeuten, Hebammen über die Gesundheitshotline · Ohne Budgetbelastung. |
| Ärztliche Videosprechstunde | Ja · Ärztliche Videosprechstunde (über 80 MD-Medicus-Ärzte, 30 Fachrichtungen) inkl. eRezept und eAU, auch aus dem Ausland · Kostenfrei, ohne Budgetbelastung. |
| Medizin-Hotline / Gesundheitstelefon | Ja · Gesundheitshotline rund um die Uhr an 365 Tagen: ärztliche Beratung, Arzneimitteltelefon, Mutter-Kind-Telefon, Reise- und Impftelefon, Long-/Post-COVID-Beratung. |
| App (Rechnungen, Gesundheit) | Ja · LKH-App und Kundenportal „Meine LKH“ zur Leistungseinreichung. |
| Gesundheitsportal | Nein · Kundenportal „Meine LKH“ dient der Vertragsverwaltung und Rechnungseinreichung. |
| Versichertenkarte | Ja · Versichertenkarte mit integriertem Unternehmenslogo für die Mitarbeitenden. |
| Psychologisches Coaching | Ja · Bis zu drei vertrauliche Videogespräche mit einem Psychotherapeuten oder Psychologen |
| Pflege-Assistance | Ja · Beratung zu Pflegegraden und Vermittlung von Pflegediensten |
| Services auch für Familienangehörige | Ja · OnTop-Service ist ein Angebot für alle LKH-Versicherten. |
| Ausland | |
| Leistungen im Ausland | Weltweit · Weltweiter Versicherungsschutz · Bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthalts in EU/EWR Fortsetzung mit Inlandsleistungen, bei Wegzug in andere Staaten endet die Versicherung. · Honorargrenzen GOÄ/GOZ gelten für Behandlungen in Deutschland. |
| Verwaltung | |
| Onlineportal für die Firma | Ja |
| Onlineportal für Mitarbeitende | Ja · Kundenportal „Meine LKH“ für die Mitarbeitenden. |
| Änderungen online melden | Ja |
| Individuelle Mitarbeiterinformation | Ja · Microsite, Gehaltsbeileger, gemeinsame Mitarbeitenden-Veranstaltungen zur Einführung · LKH-Expertenteam mit eigener Hotline für Firmenkunden und Versicherte. |
| Sonstiges | |
| Extras | Zahnbehandlung und Zahnersatz inkl. Implantate ohne Sublimit bis zur Budgethöhe, Bleaching 200–400 €, Prophylaxe ohne Sublimit, Sehhilfen + Lasik 200–400 € · Osteopathie/Chiropraktik/Kinesiotaping, Hörgeräte, Zuzahlungen, Präventionskurse, Krankenhaustagegeld 10 € · Beitragsfreistellung 12 Monate · OnTop-Service (Hotline 24/7, Videosprechstunde, Arzttermin-Service, Long-/Post-COVID-Beratung) ohne Budgetbelastung · Gesundheitsevent-Zuschuss bis 5 % der Jahresprämie (max. 15 € je Person) · BKV-Card mit Firmenlogo. |
Die Leistungsdaten sind nur online einsehbar und nicht zum Ausdruck bestimmt. Einen Tarifvergleich als Dokument erhalten Sie über unsere Beratung auf bkv-intern.de.
Alle Angaben zu Tarifen, Leistungen und Beiträgen erfolgen ohne Gewähr. Für Irrtümer und Tippfehler übernehmen wir keine Haftung. Leistungen und Bedingungen der Versicherer können sich im Laufe der Zeit ändern – maßgeblich ist daher stets das aktuelle Vertragswerk des jeweiligen Versicherers.
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Unsere bKV-Experten beraten Sie gern!
Ingrida Sander
Geschäftsführerin
