LKH TeamUpgrade Smile 300
Monatsprämie pro Mitarbeiter13,50 €
Budgettarif 300–1.500 € mit Zahn-Fokus: Zahnbehandlung, Zahnersatz inkl. Implantate, Prophylaxe, Bleaching bis 200–400 €, Sehhilfen und Lasik bis 200–400 €, Hörgeräte, Heil- und Hilfsmittel inkl. Zuzahlungen, Arznei, Naturheilkunde, Präventionskurse, Krankenhaustagegeld 10 €; ohne Vorsorge und Impfungen; GKV und PKV; ab 5 Personen.
| Allgemein | |
|---|---|
| Versicherer | LKH |
| Mindestanzahl | ab 5 Beschäftigte |
| Budgethöhe | 300 EUR |
| Unterjähriger Beginn | Die Tarifbedingungen 09.23 regeln den unterjährigen Beginn nicht ausdrücklich, Volles Budget |
| Beitragsbefreiung inklusive? | Inklusive |
| Budgeterhöhung-Details | Keine Erhöhung; bei Nichtausschöpfung erhöht sich das Budget der Folgejahre nicht., Nein |
| Prämiengarantie | Keine Beitragsgarantie genannt (Beitragsgarantie bis 01.01.2028 gilt laut |
| Stand | 01.10.2024 |
| Versicherte | |
| Familie-Mitversicherung | Beitragsträger nicht genannt., Familienangehörige ohne Gesundheitsprüfung, mit Vorerkrankungen und laufenden Behandlungen im gleichen Versicherungsschutz wie die Mitarbeitenden (Cross-Selling laut Vermittlerbroschüre), Ja |
| Bei AU > 6Wochen | Arbeitsunfähigkeit von mehr als 42 Tagen, bis 12 Monate., Inklusive |
| Bei Elternzeit | Elternzeit nach § 15 Abs. 1 BEEG, bis 12 Monate pro Kind (, Inklusive |
| Bei Familienpflegezeit | Inklusive, Pflegezeit nach § 3 Abs. 1 PflegeZG, bis 12 Monate. |
| Bei Freistellung (z.B. Sabbatical) | Berufliche Auszeit (Sabbatical), bis 12 Monate., Inklusive |
| Bei Ausscheiden | Bei Kündigung durch den Arbeitgeber können die versicherten Personen das Versicherungsverhältnis binnen zwei Monaten in einem versicherungsfähigen Tarif fortsetzen (§ 207 VVG); ein …, Ja, ohne Gesundheitsprüfung |
| Leistungsumfang | |
| Einschluss laufende Behandl. | AVB/BKV § 2 Abs. 1: Ist der Versicherungsfall vor Vertragsabschluss eingetreten, besteht Leistungspflicht für den Teil der Behandlungen nach Versicherungsbeginn, Ja, Produktinformationsblatt: „auch Versicherungsschutz für Versicherungsfälle, die vor Versicherungsbeginn eingetreten sind“. |
| Einschluss angeratener Behandl. | AVB/BKV § 2 Abs. 1: Ist der Versicherungsfall vor Vertragsabschluss eingetreten, besteht Leistungspflicht für den Teil der Behandlungen nach Versicherungsbeginn, Ja, Produktinformationsblatt: „auch Versicherungsschutz für Versicherungsfälle, die vor Versicherungsbeginn eingetreten sind“. |
| Einschluss angerat. Behandl. | AVB/BKV § 2 Abs. 1: Ist der Versicherungsfall vor Vertragsabschluss eingetreten, besteht Leistungspflicht für den Teil der Behandlungen nach Versicherungsbeginn, Ja, Produktinformationsblatt: „auch Versicherungsschutz für Versicherungsfälle, die vor Versicherungsbeginn eingetreten sind“. |
| Vorrangige Leistung | Ergänzung zur Grundversicherung., Nein |
| Nachrangige Leistung | Die Grundversicherung ist zunächst in Anspruch zu nehmen; erstattet werden die danach verbleibenden Aufwendungen., Ja |
| Leistungen auch im Ausland | Honorargrenzen GOÄ/GOZ gelten für Behandlungen in Deutschland., Weltweit, Weltweiter Versicherungsschutz; bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthalts in EU/EWR Fortsetzung mit Inlandsleistungen (Abs. 5), bei Wegzug in andere Staaten endet die Versicherung (Abs. 6). |
| Alle Zuzahl. nach § 61 SGB V | Gesetzliche Zuzahlungen nach § 61 SGB V für Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel., Ja |
| Sehen | |
| Zusatzbudget Sehhilfe | Nein |
| Sehhilfe | Brillengestelle, Brillengläser, Kontaktlinsen, Reparaturen, Refraktionsbestimmung; gemeinsames Sub-Budget mit Augenoperationen je Versicherungsjahr 200/250/300/350/400 € (Stufe 300–1.500)., Ja |
| Sehhilfe belastet das Budget | Ja, Sub-Budget innerhalb des Jahresbudgets. |
| Sonnenbrille mit Dioptrien | Ja, Nur Sonnenbrillen ohne Sehstärke sind ausgeschlossen; mit Sehstärke als Brille erstattungsfähig (Umkehrschluss aus dem Ausschluss). |
| Lasik | Ärztliche Leistungen bei operativen Sehschärfenkorrekturen (z. B., Ja, LASIK) inkl. Vor- und Nachuntersuchungen – innerhalb des Sehhilfen-Sub-Budgets (200–400 €). |
| Zahn | |
| Zusatzbudget Zahn | Nein |
| Zahnbehandlung | Ja, Schmerz-/Angstausschaltung (Akupunktur, Hypnose, Sedierung, Vollnarkose) nach § 9 c)., Zahnärztliche Leistungen zu Zahnbehandlung und Zahnersatz |
| Zahn belastet Budget | Alle Leistungen aus dem Jahresbudget., Ja, Zahn belastet Budget |
| Zahnreinigung | Ja, Prophylaktische zahnärztliche Leistungen nach Abschnitt B der GOZ (professionelle Zahnreinigung, Fissurenversiegelung, Fluoridierung, Mundhygienestatus) ohne Sublimit bis zur Budgethöhe. |
| Zahnersatz | GOZ-Höchstsatz innerhalb des Budgets., Ja, Zahnersatz inkl. implantologischer Leistungen, Funktionsanalyse/-therapie, Veneers und keramische Verblendungen metallischen Zahnersatzes bis Zahn 8 |
| Kieferorthopädie | Ja, Nur unfallbedingt notwendige Kieferorthopädie inkl. zahntechnischer Leistungen nach GOZ. |
| Bleaching | Ja, Sub-Budget je Versicherungsjahr 200/250/300/350/400 € (Stufe 300–1.500)., Zahnaufhellung unabhängig von medizinischer Notwendigkeit |
| Heil- und Hilfsmittel | |
| Heilmittel | Alle Therapieformen der Anlage zur Bundesbeihilfeverordnung (Ergotherapie, Logopädie, Podologie, physikalische Therapie, Bäder, Inhalationen, Massagen, Krankengymnastik) bis zu den …, Ja |
| Heilmittelverzeichnis | Anlage der Bundesbeihilfeverordnung mit Höchstbeträgen, Leistungserbringer nach § 4 Abs. 2 b–d AVB/BKV., Tarifliches Verzeichnis |
| Hilfsmittel | Ja, Technische Mittel und Körperersatzstücke (Einlagen, orthopädische Schuhe, Bandagen, Kompressionsstrümpfe, Rollstühle, Gehhilfen, Perücken, Prothesen, Messgeräte, Blindenführhund) inkl. … |
| Hörgeräte | Hörgeräte als Hilfsmittel (Tarif nennt nur Batterien als Ausschluss)., Ja |
| Kinesio-Tapes | Anwendungen des Kinesiotapings ausdrücklich erstattungsfähig, ohne Sublimit., Ja |
| Arznei- und Verbandmittel | Ärztlich oder vom Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel aus der Apotheke; bis 22 auch Verhütungsmittel; ausgeschlossen Lifestyle-Mittel, Nahrungsergänzung, Vitamine, Kosmetika., Ja |
| Privatrezepten (blau/grün) | Ja, Verordnung durch Arzt, Zahnarzt oder Heilpraktiker genügt, keine Beschränkung auf Kassenrezepte. |
| Vorsorge & Naturheilkunde | |
| Vorsorgeuntersuchungen | Keine Vorsorgeuntersuchungen (nur im Tarif Fit und Complete)., Nein |
| Vorsorge ohne Katalog | Nein, Nicht enthalten. |
| Reise- und Schutzimpfungen | Keine Schutzimpfungen (nur Fit und Complete)., Nein |
| Naturheilverfahren | Ja |
| Heilpraktiker | Alle nach GebüH berechenbaren Leistungen des Heilpraktikers außer ambulanter Psychotherapie, bis zu den GebüH-Höchstbeträgen., Ja |
| Krankenhaustagegeld | 10 € je vollen Kalendertag bei akutstationärer Behandlung (nicht Reha, Kur, Sanatorium), höchstens 28 Tage je Versicherungsjahr, aus dem Budget (§ 4), Aufnahme- und Entlassungstag zählen als ein Tag., Ja |
| Services | |
| Rechnungs-App | Ja, LKH-App und Kundenportal „Meine LKH“ zur Leistungseinreichung. |
| Ärztliche Videotelefonie | Ärztliche Videosprechstunde (über 80 MD-Medicus-Ärzte, 30 Fachrichtungen) inkl. eRezept und eAU, auch aus dem Ausland; kostenfrei, ohne Budgetbelastung., Ja |
| Medizin. Hotline | Gesundheitshotline rund um die Uhr an 365 Tagen: ärztliche Beratung, Arzneimitteltelefon, Mutter-Kind-Telefon, Reise- und Impftelefon, Long-/Post-COVID-Beratung., Ja |
| Facharzttermin- Service | Ja, OnTop-Service mit MD Medicus: Terminorganisation bei Fachärzten, Psychologen, Psychotherapeuten, Hebammen über die Gesundheitshotline; ohne Budgetbelastung. |
| Pflege-Assistance | Beratung zu Pflegegraden und Vermittlung von Pflegediensten – laut OnTop-Service für alle bKV-Versicherten, in der Smile/Fit-., Ja |
| Psychologisches Coaching | 2), die Smile/Fit-., Bis zu drei vertrauliche Videogespräche mit einem Psychotherapeuten oder Psychologen – laut der OnTop-Service gilt für alle über die bKV Versicherten (Kundeninformation S., Ja |
| Services auch für Familie | Aussage aus der OnTop-Service ist ein Angebot für alle LKH-Versicherten., Ja |
| Gesundheitsportal | Kein Gesundheitsportal genannt, Kundenportal „Meine LKH“ dient der Vertragsverwaltung und Rechnungseinreichung., Nein |
| Gesundheitskarte | Ja, Versichertenkarte mit integriertem Unternehmenslogo für die Mitarbeitenden. |
| Arbeitgeber | |
| Onlineportal für Firma | Ja, LKH-Vorsorge-Manager / |
| Onlineportal für MA | Ja, Kundenportal „Meine LKH“ für die Mitarbeitenden. |
| Onlinemeldung Änderungen | An- und Abmeldungen über das digitale Arbeitgeberportal in, Ja |
| Indiv. Mitarbeiterinformation | Ja, LKH-Expertenteam mit eigener Hotline für Firmenkunden und Versicherte., Microsite, Gehaltsbeileger, gemeinsame Mitarbeitenden-Veranstaltungen zur Einführung |
| Sonstiges | |
| Extras | Beitragsfreistellung 12 Monate, Gesundheitsevent-Zuschuss bis 5 % der Jahresprämie (max. 15 € je Person); bKV-Card mit Firmenlogo., OnTop-Service (Hotline 24/7, Videosprechstunde, Arzttermin-Service, Long-/Post-COVID-Beratung) ohne Budgetbelastung, Zahnbehandlung und Zahnersatz inkl. Implantate ohne Sublimit bis zur Budgethöhe, Bleaching 200–400 €, Prophylaxe ohne Sublimit, Sehhilfen + Lasik 200–400 €, … |
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Ingrida Sander
Geschäftsführerin
